【整理／林如茵；諮詢／台灣高血壓學會王宗道秘書長、台北榮民總醫院心臟內科江晨恩醫師、
資料提供／中華民國心臟基金會、中華民國心臟學會、台灣高血壓學會、World Hypertension League. Salt and High Blood Pressure】
父親節將至，許多人前往賣場添購禮物，電子血壓計的銷售量大幅提升，不禁讓人擔憂忙碌父親的健康。根據統計，台灣60歲以上之民眾，約有一半患有高血壓，且高血壓人群有逐漸年輕化的趨勢，血壓積極治療的觀念更顯重要。本文邀請專家現身說法，提出「血壓治療四大要訣—積極降壓、早晚記錄、低鈉生活、複方治療」，期能提升現代人對於平穩血壓之觀念。
高血壓及其所造成的心血管危機，一年造成全球700萬人死亡，且盛行率年年攀升，預估至2025年，每三人將有一人罹患高血壓。
鹽與血壓 同列兩大隱形殺手
國人外食多、吃重鹹，台灣高血壓學會王宗道秘書長建議患者應於日常生活中注意少酒、戒菸、減重、得舒飲食以及有氧運動，但特別強調鹽的減少攝取。王宗道提醒，十位高血壓患者中，即有三位是因為攝取過高的鈉所致。而鈉最主要來源即為食鹽，鹽分的攝取量若減半，每年全球可減少250萬人死於中風及心臟疾病。呼籲民眾每日鈉攝取量不可超過2400mg，而高血壓患者更應減半。
台灣高血壓學會理事長陳明豐院長指出，父親們應從日常生活注重低鈉。研究報告顯示，鹽分的攝取量減半，每年全球可減少250萬人死於中風、及心臟疾病。患有高血壓者應積極配合醫囑，除了注意血壓是否有達到治療目標外，更應維持平穩不起伏！
外食+重鹹，國人飲食兩大隱憂
●以外食為主、嗜加調味料
．5成民眾每周外食超過3次
． 6成民眾外食時，會再次添加鹽、醬油、烏醋
．每日蔬果僅3成
●每日鈉建議量為2400mg，國人吃太鹹
．蚵仔麵線加一湯匙烏醋，鈉=2070mg
．午餐選擇 - 白飯、煎菜埔蛋、爌肉、炒青菜、滷海帶豆乾、味噌湯，鈉=3272mg
．國人三餐選擇鈉攝取就大於6600mg，等於一天吃掉三天的鈉！
血壓改善：低鈉生活很重要
根據「國人飲食習慣及高血壓治療」問卷調查發現，五成民眾每週外食超過三次，六成民眾外食時習慣另外添加鹽、醬油及烏醋等調味料，外食以及重鹹，成為國人的飲食隱憂。以一湯匙的烏醋為例，鈉含量高達1140mg；民眾習以白飯、煎菜埔蛋、爌肉、滷海帶豆乾、炒青菜、味噌湯為一餐的選擇，鈉攝取量就已經高達3272mg。民眾一天的鈉攝取量，幾乎等於吃掉三天的限制量。
營養師建議，烹調時可透過使用檸檬、白醋、水果入菜、蔥薑蒜等調味方式增加風味，取代醃、燻、醬、滷等高鹽高鈉烹調法。王宗道醫師表示，每日食鹽攝取量少於6g，就可以降低收縮壓2~8mmHg。
鈉含量 也有紅黃綠燈！
積極降壓：高的比低的重要
台北榮民總醫院心臟內科江晨恩醫師表示，血壓控制，每一毫米汞柱（mmHg）都很重要。血壓值每增加20/10mmHg，罹患心血管疾病的死亡風險即加倍。反之每降低收縮壓2mmHg，就可降低風險達7～10％。且患者應更注意收縮壓之控制，即為測量時較高的數值，比舒張壓更為重要。綜觀多項臨床研究發現，收縮壓異常所帶來的臨床風險大於舒張壓異常，治療上應嚴謹注意。因此，高血壓病患在日常記錄時，必須特別留意收縮壓之變化。
陳明豐院長表示，過去民眾認為血壓值大於140/90mmHg才是高血壓，但陳明豐院長提醒，醫界針對高危險族群，包括曾患有心肌梗塞、冠心症、陳舊性腦中風、糖尿病，及慢性腎臟病者，建議血壓若大於130/80mmHg即應視為高血壓，且更應積極控制。
高血壓的危險性
▲中風
▲冠狀動脈疾病
▲心臟衰竭
▲周邊血管阻塞性疾病
▲腎衰竭
▲視網膜動脈和靜脈血栓
血壓記錄：睡覺前後血壓比白天重要
一般而言，高血壓的診斷以門診坐姿測量血壓為標準，但江晨恩醫師表示，上午9點-12點血壓最高，半夜血壓較低；晚上血壓不降反升者，較危險。多項研究顯示，夜間血壓及清晨血壓控制不好，將增加心血管疾病之風險，包括睡前血壓較白天高，或起床前血壓較高之患者。因此測量睡眠前後之血壓十分重要，或選擇長效型藥物或是將某些藥物移到晚上服用。
根據一項針對248名高血壓患者所做的問卷發現，七成的患者無定時量血壓的習慣，六成的患者憑記憶與醫師溝通血壓值。養成監測睡覺前後血壓變化的習慣，能協助醫師於診間做正確的治療修正判斷，而非單靠記憶與醫師溝通。
看不見的治療隱憂
定時量血壓>>七成患者無定時量血壓之習慣
遵守醫囑定時服藥>>三成五患者有停藥經驗，其中七成五患者為自行停藥
與醫師溝通>>六成患者憑記憶與醫師溝通，無血壓紀錄之習慣
單一複方成為治療趨勢
高血壓之致病原因複雜，像是鈉攝取過高、內分泌等都有可能交互影響，很難透過單一種類藥物達到良好降壓效果，目前常見的降血壓用藥種類約有5～6種，七成的患者需要2～3種類藥物合併使用才能達到治療目標。單類藥物即使增加顆數或劑量仍有極限，約只能降低收縮壓10mmHg及舒張壓5mmHg，以此公式就能推算，多數的患者無法以單一種類用藥達到治療目標。當血壓超過160/100mmHg時，指引建議即以複方藥物做為起始治療。
江晨恩醫師進一步說明，複方藥物治療效果相加，但值得注意的是，副作用卻可相抵，目前已有藥物是將兩種不同機轉的藥物製作成單一藥丸或藥囊，而且不增加大小。對於患者來說，提高了服用之方便性以及遵醫囑性，對於醫界來說，治療成本降低、且增加患者對於醫師的信任感。
掌握4C 有效治療
Compliance （遵醫囑性）
Cost-effectiveness（成本）
Convenience （方便）
Confidence（信心）
【更多精采內容，詳見聰明寶寶七月號 no.79】