臉歪嘴斜 當心顏面神經麻痺

文／張淑鳳

50歲的裁縫師美玲（化名）最近一直為頭痛所苦，痛到沒辦法工作，看了許多醫師也找不到病因。沒多久，看東西竟然變成兩個影像 （複視），臉也麻麻的，先生發現她的臉變歪、變醜了 ，口水還從左嘴角流出來。

醫師幫她做完頭部磁振攝影檢查後告訴她是腦瘤或癌症併腦轉移，要趕快找神經外科開刀，否則很危險。她很害怕，趕快就醫諮詢該怎麼辦？

經過詳細問診及神經學檢查發現，美玲的第五、第六、第七條顱神經麻痺，因為有中耳炎的病史，加上頭部磁振造影檢查有顳骨岩部病竈 （如圖）。

雖然腦部的顳葉有腦水腫，但根據臨床經驗，美玲的問題應該是中耳炎侵入顳骨岩部，造成多條顱神經麻痺。若沒有正確診斷及治療，有很高的死亡率。幸好經過適當的抗生素治療，美玲恢復原本秀麗的容顏，頭也不痛了。

第七條顱神經的麻痺就是一般所說的顏面神經麻痺，會造成病人「臉歪嘴斜」。顏面神經掌控臉部表情，舌頭前半部的味覺，部分耳道感覺及淚腺、唾液腺的分泌。最令病患害怕的是會不會中風？臉歪了，怎麼見人？會不會好？

◎顏面神經麻痺可分為：

●中樞性顏面神經麻痺：常見於腦出血、腦栓塞或腦腫瘤等，通常不會只有顏面神經麻痺，大部分會合併第六（外展）神經麻痺及肢體無力及暈眩。

●末梢性顏面神經麻痺：最常見的是「特發性顏面神經麻痺」（又稱為貝爾氏麻痺）及亨特氏症候群。其他造成顏面神經麻痺的原因還有外傷或腫瘤、中耳炎手術的後遺症等，或像美玲的情況。

貝爾氏麻痺通常是因為抵抗力差 （如失眠、壓力大、過度勞累或顏面長期受風寒） 導致病毒乘虛入侵。

亨特氏症候群是因為帶狀◆（病去丙改包）疹病毒引起顏面神經發炎而導致麻痺。在發覺顏面神經麻痺之前，耳朵的周圍或耳後腦部會產生疼痛，且耳朵會長出水泡，疼痛及麻痺通常比貝爾氏麻痺厲害。

貝爾氏麻痺復元率不錯，大約80％到85％的病人能完全恢復。至於恢復的時間，大部分需要4到6星期，有時甚至要拖到半年。有些恢復不完全的病人會出現顏面肌肉的不自主運動或痙攣的現象（半邊顏面痙攣），有時在吃東西時，會流下淚來。這些後遺症是因為在神經復元的過程中，產生「搭錯線」的現象。

總之，有臉歪發生時，一定要趕緊求醫，最好是找神經科醫師，早期正確診斷，才能有效治療。

（作者為屏東縣民眾醫院院長）