排尿加劇下腹痛　神經阻斷術緩解

排尿加劇下腹痛　神經阻斷術緩解作者： 華人健康網 記者張雅雯／台北報導 | 華人健康網


一名35歲的李小姐，多年來始終為下腹痛困擾，尤其合併排尿的劇痛，疼痛分數達7-8分，造成長期的情緒低落、憂鬱，需要以高劑量弱效嗎啡類止痛以及精神用藥助眠。後來她被泌尿科轉介到疼痛門診，透過阻斷神經的「介入性疼痛治療」，讓她的疼痛感終於減輕，並減少止痛藥物的使用。



▲ 女子長期受下腹痛困擾，尤其合併排尿的劇痛，造成情緒低落、憂鬱，需要以高劑量弱效嗎啡類止痛以及精神用藥助眠。




中國醫藥大學附設醫院疼痛科醫師溫永銳表示，李小姐早先曾檢查出有卵巢囊腫，但手術後依然沒有緩解下腹痛，還出現頻尿、夜尿的困擾，一直被認為是間質性膀胱炎，但包括口服藥物、肝素膀胱灌流、肉毒注射膀胱等治療，遲遲未能改善下腹痛。如果當天排尿增加，幾乎是整天下腹疼痛，因此長期使用高劑量弱效嗎啡類止痛，並搭配精神用藥化解憂鬱情緒。


當李小姐被轉介到疼痛門診時，由於評估止痛藥物劑量已經很大，不適合再加量，於是對神經進行介入性疼痛治療，經過2次的「上下腹神經叢阻斷術」，其中1次還加上「尾骨前神經叢阻斷術」，慢慢李小姐的疼痛開始減輕，可以減少止痛藥物，就連情緒、睡眠也好轉。


溫永銳醫師說明，李小姐是一個典型慢性疼痛患者的例子，「介入性疼痛治療」較能有效緩解患者的痛感，手法就是以注射處理傳遞痛覺的神經，包括短效的「神經阻斷術」，或是長效的「神經破壞術」；尤其神經阻斷術除了有助於患者減輕疼痛，另一個重要的意義是做診斷，協助醫師判定真正影響疼痛的神經纖維或神經叢，可定位疼痛治療部位，還可以決定未來是否可以進行破壞來長期解除疼痛。



▲ 進行「上下腹神經叢阻斷術」時，分別由左右兩邊背部插針至脊柱前方，黑色陰影是注射顯影劑以確定打針部位是否正確。（圖片提供／溫永銳醫師）




雖然對患者來說就是讓醫師「打一針」，不過溫永銳醫師強調，疼痛醫師不只要知道疼痛病因，還對疼痛性質作很詳細的區分，包括區分疼痛的大小(疼痛分數有幾分)、病患對疼痛的感覺 (是刺刺、尖銳、抽動、緊緊、酸酸等)、疼痛的長短、發作的時間、疼痛確實的部位。


一般來說，進行神經阻斷的效果是短暫的，但若反覆進行、有可能讓神經漸趨安定而逐漸不痛。溫永銳醫師以李小姐為例，雖然下腹部的神經並沒有被破壞掉，但是幾次注射後，疼痛敏感度會下降，再輔以輕微的止痛藥，疼痛就不會再困擾她的生活，也才能安心治療原本頻尿的問題。