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健康教室－膽囊長息肉要治療嗎？
撰稿／魯惠雲(本會專業護理師)
Q.膽囊在什麼位置？
A.膽囊的位置在人體右上腹，也就是肝的下側，形狀如同一顆小酪梨。
Q.膽囊有什麼功能？
A.膽囊的主要功能是貯存與濃縮膽汁。膽汁主要由肝臟分泌，當人們吃肉類和脂肪類食物時，貯存膽汁的膽囊就會將膽汁排出到小腸，以輔助肉類和脂肪的消化。
Q.膽囊會長異常的東西嗎？
A.有可能，一般最常見的就是膽囊息肉及膽囊結石。
Q.什麼是膽囊息肉？會有症狀嗎？
A.膽囊息肉就是膽囊裡面長了小肉瘤，膽囊息肉除非長得很大，壓迫到膽管，或是引起膽囊炎了，否則一般都不會有感覺，患者通常都是在健康檢查中，進行腹部超音波時意外發現有膽囊息肉。
Q.膽囊息肉要如何診斷？
A.可用腹部超音波檢查，在超音波影像下可以診斷90％至99％的膽囊息肉，因此不具侵襲性的腹部超音波，已經成為膽囊息肉的檢查利器。
Q.膽囊息肉要治療嗎？
A.膽囊息肉治療與否，因情況而異。如果患者年紀不大、息肉也不大，小於1公分以下，通常建議每3個月到6個月追蹤1次，如果追蹤幾次都沒有變化，可延長到半年到1年再進行追蹤。但若息肉大於1公分，或是患者的年齡較大，建議還是要治療，治療方法是將整個膽囊切除，可利用傳統外科開腹式膽囊切除術，或是腹腔鏡膽囊切除術。
Q.膽囊息肉不治療，會不會變成膽囊癌呢？
A.如果膽囊息肉小於1公分，而且患者年齡較輕，一般比較良性，但若膽囊息肉大於1公分，而且患者年齡較大，又是女性，則要懷疑膽囊癌的可能。
Q.什麼原因會使膽囊長息肉？
A.膽囊息肉有很多種，每一種的發生原因都不同，以下就分別加以介紹：
1.膽固醇息肉（Cholesterol polyp）：脂肪（特別是膽固醇基酯cholesteryl esters）會被膽囊壁內的巨噬細胞吃掉，膽固醇息肉的形成是就是因為太多內含脂質的巨噬細胞堆積於膽囊壁所形成，這種息肉可以是單一的、多發的，或瀰漫性。膽固醇息肉約占膽囊息肉中的6成。
2.腺體肌肉增生（Adenomyomatosis）：膽囊可分為黏膜層和肌肉層，當慢性發炎時可能會造成黏膜層變厚，因而導致肌肉增生，而變成膽囊息肉，約占所有膽囊息肉的2成5左右。多為良性，但若產生環狀膽囊壁增厚，或造成膽囊內腔縮小，就有惡化的危險。
3.發炎性息肉（Inflammatory polyp）：當膽囊發炎時會造成細胞增生，因而形成息肉，約占膽囊息肉的1成。常見的原因是膽結石引起。
4.腺瘤(Adenoma)：腺瘤引發的膽囊息肉原因不明，醫界分析可能是因為膽囊慢性發炎，或是基因異常引起，和膽囊癌較有相關。
5.其他：還有神經纖維瘤、肌肉瘤、纖維瘤等引起的息肉，不過並不多見。
Q.什麼是膽結石？
A.膽結石是膽囊內長石頭，膽結石的發生多是因膽道內膽固醇分泌增加及膽鹽分泌不足引起，或反覆膽道感染有關。結石的成份也分成色素性結石、膽固醇結石等，台灣的膽結石以色素性結石居多，而色素性膽結石和膽道感染、膽囊弛張、肝病、溶血性疾病及高齡化等原因有關。
Q.膽囊會發炎嗎？
A.會，事實上，膽囊炎是常見的疾病，膽囊炎的原因包括細菌性感染、化學性刺激導致膽汁成分改變以及膽結石阻滯膽囊口等。此外膽結石卡住膽管則可能引發膽管炎。
Q.膽囊長癌的機率高不高？
A.膽囊癌其實並不多，但由於膽囊癌早期幾無症狀，很難早期發現，一旦患者發生症狀才診斷出來，通常都已經到晚期了。
Q.膽囊癌的高危險群有哪些？
A.膽囊癌在特殊種族的發生率特別高，如中南美和美洲的印地安人。一般而言，膽囊炎、膽結石、磁化膽囊、膽胰管合流異常等也都是膽囊癌的危險因子，由於膽囊癌可能有家族史的傾向，因此一旦家中有人發現膽囊息肉有惡性傾向，建議家中成員也要進行檢查。
Q.膽囊癌要如何治療？
A.膽囊癌唯一的有效的治療方式是手術切除，如果無法切得很乾淨，傳統的化療或是電療的效果都很不好，因此5年存活率不到10％，患者平均存活時間只有5個月。
Q.膽囊摘除後還可以正常生活嗎？
A.膽囊摘取後，還是可以過著有品質的生活，但由於肝臟分泌的膽汁無法貯存，起初因為膽汁直接流到腸道，身體還來不及適應，會因腸道無法吸收，而有腹瀉情況，若飲食過量，則可能會因膽汁分泌不及，脂肪及肉類難以消化，而有腹脹、腹痛等不適。因此手術後最好採取少量多餐，油膩的食物也少吃為宜。但久而久之，身體會慢慢適應，膽管也會產生擴張的代償作用，可以取代膽囊的部份功用，只要不暴飲暴食，一般不需特別照顧。
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