血液疾病－經血過量 常瘀青血小板低下紫斑症別輕忽

「醫師，我的經血量超多，上次回診時婦產科醫生發現我身上有好幾塊瘀青及紅點，叫我來血液腫瘤科檢查。身上有瘀青，這麼嚴重嗎？」一名19歲江姓女大學生不解的問。

彰化秀傳紀念醫院血液暨腫瘤中心主任黃明立表示，江同學出現的瘀青其實是紫斑，造成的原因很多例如癌症、肝硬化、白血病等，有部分病因至今仍不明確；江同學經抽血與肝脾超音波檢查後，確診為免疫性血小板低下紫斑症(ITP)，屬於自體免疫系統異常，血小板數量遭破壞減少，導致血液凝固功能低下。典型症狀為皮膚受碰撞按壓就出現紫色瘀斑、牙齦易受摩擦出血，女性則需注意經血量是否過量。

黃明立指出，正常人的血小板數量約10萬μl以上，一般而言，若血小板數目介於5萬至10萬μl，較不會發生自發性出血，毋須接受類固醇或其他免疫藥物治療，除非要接受侵犯性的手術才需要；若血小板數目小於5萬，則較容易有出血症狀；更嚴重的情況是血小板總數小於2萬甚至小於1萬，會產生內臟出血如腸胃道出血造成黑便、膀胱出血造成血尿，更甚者造成顱內出血因此致命，不可不慎。

治療ITP會先以免疫抑制劑如類固醇為主，但長期服用類固醇會造成月亮臉、水牛肩及骨質疏鬆等副作用，若採用注射高劑量類固醇(脈衝治療)又有感染疑慮，至於脾臟切除的治療方法，病患接受度普遍偏低，且切除脾臟的病患，日後抵抗力也會下降。

除了上述療法，還有一種新的口服血小板增生劑Eltrombopag，每日服用一次，可刺激血小板生成，臨床顯示，服用1至2週，血小板數目即明顯增加且副作用少。現行健保給付標準之一是血小板數量低於2萬μl且需接受外科手術治療，經事前審查後可使用。不過，黃明立建議，根據臨床實務考量，應該將給付標準放寬到血小板數量低於5萬μl，可嘉惠更多ITP病患。