慢性腎衰竭的治療與預防

台中榮民總醫院腎臟科／李文欽醫師

腎臟位於後腰部，形如蠺豆，左右各一，長10-12公分。腎臟之生理功能為(1)調節人體水份(2)調節電解質平衡(3)調節酸鹼度平衡(4)分泌荷爾蒙(5)養份保存(6)廢物排泄。一般所稱”尿毒”乃指腎臟無法排除代謝產生的廢物，當腎絲球濾過率低於正常25%以下，就會造成腎功能衰退，而慢性腎衰竭乃因腎臟組織不可逆傷害，使腎絲球濾過率逐漸降低。造成慢性腎衰竭的前三大原因為糖尿病、高血壓、慢性腎絲球腎炎。

臨床上常用的腎功能檢查，包括(1)血液(2)尿液(3)測定24小時肌酸酐清除率(CCr) (4)腎臟超音波(5)其他：腹部X光、電腦斷層、磁振造影、核醫檢查等，需根據病況安排。

一般慢性腎衰竭分為五期:
第一期: 血中肌酸酐正常，但有蛋白尿或血尿。其CCr >90 cc/分鐘。
第二期: 輕度腎衰竭，CCr 60-90cc/分鐘。
第三期: 中度腎衰竭，CCr 30-60cc/分鐘。
第四期: 重度腎衰竭，CCr 10-30cc/分鐘。
第五期: 末期腎臟病，CCr<10 cc/分鐘，亦稱尿毒症期。

腎衰竭早期通常沒有症狀或只有輕微症狀，有時直到腎功能衰退90％以上，以致無法有效排除廢物，造成水分、電解質、酸鹼平衡失調，才去就醫。其實已達尿毒症時期，往往需長期洗腎。

腎功能不良患者飲食方面，應限制蛋白質、高磷飲食，避免高血鉀食物，會水腫者避免喝過量水分。藥物方面應積極控制血壓、血糖、血脂肪。蛋白尿也會加速腎功能惡化，應找出病因加以控制。當腎臟受到慢性損傷時要重獲正常功能的機會極微，其治療目標在保存殘餘的腎功能，延緩到達洗腎的時間。一旦達尿毒階段，應接受適當腎臟代替療法，有血液透析、腹膜透析、腎臟移植等方法，三種方法各有優缺點，應和醫師討論取得最適當治療方式。

腎功能不良患者，日常生活應注意:

(1)不亂吃藥，尤其是抗生素、非類固醇類止痛劑，有些中草藥具有腎毒性，需避免吃來路不明中草藥。

(2)避免顯影劑腎臟傷害，目前有較不傷害腎臟的非離子性顯影劑可供選擇。

(3)飲食控制，採低鹽、低蛋白飲食。若鉀離子過高也應注意食物中鉀含量。

(4)控制血壓<130/80mmHg，若每日蛋白尿超過1公克，血壓應維持<125/75 mmHg，
     血糖、血脂肪也需控制。

(5)貧血問題，當CCr<60cc/分鐘便可能合併貧血。若貧血嚴重可注射紅血 生成素，
     但需注意是否有缺鐵性貧血。

(6)營養問題，腎功能不良會造成食慾不振，加上限制蛋白質飲食，常會營養不良，所以熱量補充要足夠。

(7)鈣、磷平衡及骨病變，腎功能不良會導致血中高磷、低鈣、高副甲狀腺素，造成骨病變及皮膚癢，
     若有異常需服用鈣片結合食物中磷或服用VitD3抑制副甲狀腺素。

(8)定期腎功能檢查，以免腎臟機能異常未察覺而延誤病情。


轉貼~網路^^

台灣人的洗腎狀況真的事越來越嚴重了  希望沒有腎臟問題的人也能多注意自己的身體狀況
做好保健唷^^