文 / 李映昕 邱彥瑜 林玲瑩
【看見長照現場的移工身影 系列9】
台灣逐漸步入高齡化社會，使用居家服務的比例卻僅有3%，大多數的照顧責任都落在家庭身上。家庭又聘僱外籍看護工，但其勞動狀況惡劣；在訴求更完善的長照政策時，也應為外勞提供合理的勞動條件。弘道基金會試辦的「all in one走動式服務」，採取彈性的「定點、多次」服務，外籍看護工的勞動條件更受到保障，被視為未來可能推廣的照顧模式。
弘道原本以提供居家服務為主，但居家服務限制重重，例如備餐時只能煮老人家要吃的飯、掃地只能掃老人家活動的範圍，而且只提供白天照顧，不負責夜晚，但照顧失能者不可能分晚上、假日。政大社工系教授王增勇認為，國家不願意跨越家庭負責的範圍，相較之下，民眾就會覺得外勞好用的多，可以照顧老人又可以做家事。
2009年，弘道執行長林依瑩到北歐了解「走動式服務」，發現走動式服務的優點。這種照顧模式的特色是「定點、多次」，以責任制取代鐘點制，服務員不住在家裡，而是依照長輩的需求，一天分多次到家裡協助。林依瑩舉例，每天的用餐時間，服務員可以先來幫忙備餐，在長輩用餐時幫忙寄信，回來後收拾餐具並協助吃藥；等到洗澡時間時，再來協助沐浴。服務員完成任務後，就到其他家庭服務，不用被時間綁死。
走動式服務 比居家服務有彈性
走動式服務的好處是彈性很大，可以滿足被照顧者的不同需求。有些長輩可以自己打理生活，只是需要服務員協助特定事項，例如陪同就診，就可以申請all in one的服務，不需要特別聘專職看護。All in one的服務員們會組成一個團隊，共同負責一、兩個社區，以提供密集、就近的服務，萬一長輩臨時有什麼需求，就可以很快協助處理。
北歐模式的參考價值高，但林依瑩說，如果台灣要模仿，關鍵是要能提供24小時的服務，台灣看護一般較不願意晚上工作，這部分可以引進外籍看護協助。目前弘道的做法是，兩個台籍服務員與兩個外籍服務員搭配，服務八到十位老人家。他們的設計是分成「照顧秘書」跟「照顧助理」，照顧秘書需要流利的中文能力，以及較為專業的照顧技巧，例如帶領認知學習訓練等活動。目前照顧秘書皆由台灣人擔任，照顧助理則為印尼籍。林依瑩表示，未來印尼同事若能達到照顧秘書的標準，也會鼓勵他們轉任。
民眾自費 依照需求選擇服務內容
All in one的費用，依照項目跟服務時間來計算。以「備餐」來說，服務員可協助購買便當、幫忙微波加熱或者到府煮食等，依照花費時間的長短來收取費用。因此，同樣都是準備餐食，還是要依照不同家庭的需求來量身打造。
目前服務分成兩種，分別是「身體照護」跟「全家型家務」（細節、費用請參考表格）。「身體照護」提供個人所需要的照顧服務；另有針對失智症患者所設計的「認知學習訓練」，例如要患者指出今天的日期時間，以增加他對現實的認知，或者是排拼圖、象棋等益智遊戲。
「全家型家務」則提供案家所需要的家務整理，但這種服務，是否會讓服務員變成打掃工？弘道基金會新北服務處主任陳奐宇表示，由於台灣的家庭型態多為雙薪，白天可能沒有多餘人力打掃家務，如果服務員幫忙打理，家人下班回到家裡，就可以把時間拿來陪伴長輩。All in one照顧秘書李婉清則認為，家庭環境的整潔，也會影響被照顧者的健康，因此將家務納入服務內容是必要的。
在與案家第一次見面時，弘道會詢問對方需要的服務，並依此計算出費用。all in one的服務，是以「完成任務為基準」，如果服務完成，但時間還沒到，服務員便會提早離開；反之，若時間已到，但服務尚未完成，服務員也會做完再走。經過三到五次的服務，雙方都較了解所需要的服務時間後，弘道會與案主再一次面談，討論項目與時間是否有必要調整。
有下班時間 外勞勞動條件受保障
林依瑩說，比起一般家庭直接聘僱外籍看護，all in one的案家不需要負擔管理的責任，且弘道的服務員都經過訓練，可以提供專業的服務。而對於外籍看護工來說，all in one的工作採排班制，也有規定工作時數，可享有自己的私人時間與空間，是比較有尊嚴的勞動條件。
這種方式，就是所謂的「機構聘僱」，由弘道引進外籍看護，民眾來向機構申請，再由機構派遣過去。王增勇說，all in one整合了本勞跟外勞，好處是外勞的勞動權益受到保障，不用住在雇主家，降低人權侵害的問題。此外，依照現在的規定，外籍看護工如果被雇主解聘，就要遣送回國，應該要有媒合機制，讓外勞能順利找到其他的雇主。王增勇認為，改善外勞的勞動狀況，也等於是保障受照顧者的權益，案家可以透過機構找到適合的人。
All in one從七月開辦至今，目前使用的人數約有一百位，所收取的費用依照個案，從兩百八十元到三萬八千元不等，平均則在一萬元左右。費用的巨大落差，反映出每個家庭所需要的服務不盡相同。
不過，以最高的三萬八千元來說，已經大約相當於2.5個外籍看護的薪水（15,840），一般人可能會傾向聘僱外籍看護，而非選擇all in one。陳奐宇表示，費用的確造成all in one推廣上有困難；是否要選擇all in one，也必須取決於案主的經濟條件，以及需要的服務項目。TIWA理事長吳靜如肯定all in one協調本勞、外勞的機制，但她對於這樣的收費機制，抱持觀望態度。吳靜如說，社福機構是屬於非營利組織，不應該收費，一旦機構開始營利，就會有商業化問題。吳靜如認為，照顧的責任，還是應該回歸到國家身上，但這部分，目前顯然尚未釐清。
資料/圖片來源:公視議題中心
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