[閒聊] 黑色素細胞癌

司馬師是三國時代魏國大將司馬懿的長子，據說他長得面圓大耳、方口厚唇，而且在左眼下方生了個黑瘤。這個黑瘤常有痛感，於是司馬師便要醫官將其切除。此時正當揚州刺史毋丘儉起兵聲討司馬師擅行廢立之事，司馬師帶病親征，後來雖然擊敗毋丘儉，但也因此病入膏肓，病灶擴散到眼部，造成眼睛迸出，流血而亡。司馬師臉上的黑瘤很可能就是黑色素細胞癌。

   黑色素細胞癌是一種由黑色素細胞生長出來的惡性腫瘤，主要可分為四種： 　

一、惡性曬斑型：這種類型的腫瘤在剛開始時是異常黑色素細胞的增生，之後再往上生長充滿整個表皮，或往下生長侵犯到真皮層和脂肪組織。好發的部位主要是在受陽光破壞的頭頸部及肢體皮膚上，其外觀是一較平滑的斑，呈棕色或黑色，看起來有點類似外型不規則的曬斑。

二、表面擴散型：這種類型的腫瘤是白種人最常見的一種，主要出現在軀幹及下肢。腫瘤的外觀通常是一多角型的斑塊，有時腫瘤的表面是平整的，有時則會出現一些丘疹在其中。顏色可以是棕色、黑色或紅色，通常不太均勻。　

三、結節型：這種類型的腫瘤，是白種人的黑色素細胞癌中第二常見的。好發的部位男女有別，男性以軀幹為主，女性則較常出現在肢體。這類腫瘤的生長速度較快，所以通常病灶比較大。腫瘤外觀一般是一較高的深色腫塊，或者長得圓圓的如同藍莓一樣。　

四、肢端型：這種類型的腫瘤在白種人並不常見，但在東方人，它則是所有黑色素細胞癌中最常出現的一種。好發的部位包括：手掌、腳掌及指甲床。它的外觀大都是不規則的棕黑色斑塊，偶爾可見突起的腫塊。

　 出現黑色素細胞癌的危險因子包括：

●家族內的人以前曾經得過黑色素細胞癌。 　
●身上出現一些容易變性的病灶，如：先天性母斑、快速變化的痣、結構不良的痣等。
●膚色較白的人。
●容易曬傷不容易曬黑的膚質。
●長期受陽光破壞的皮膚。

　 不過這些危險因子似乎與肢端型黑色素細胞癌相關性較低，因為腳掌接受陽光刺激及破壞的機會較少，但卻是東方人最常見的一種腫瘤，所以肢端型黑色素細胞癌的危險因子仍須多加探討。　

    在治療方面，不同深度、不同侵犯範圍的腫瘤，就有不同的治療方法，但是因為黑色素細胞癌有時對化學治療及放射治療的效果不彰，而且容易轉移，因此最好的治療方針，仍是早期發現早期治療，趁病灶還很小時就將其切除，這樣才能有較高的治癒率。司馬師臉上的黑瘤，可能就是切除的時間太晚，因而造成藥石罔效。

　 黑色素細胞癌在西方的盛行率比東方高，所以西方人對此種皮膚惡性腫瘤的警覺性較高，而國人卻常常掉以輕心，往往來就診時已經太遲了，所以筆者建議大家，每天洗澡的時候，多看看自己的臉蛋和腳丫，如果發現不太一樣的棕黑色病灶，一定要趕快就醫，讓皮膚科醫師為您診察，若有懷疑，就要做切片檢查，以確定診斷，免除黑色殺手的威脅。

高雄榮總皮膚科特約主治醫師許乃仁