準媽媽妊娠高血壓不可不慎

文／奇美醫學婦產科主治醫師陳炳傑

執行／楊雅馨

準媽媽的你是否都有注意到，每次產檢時，其中有幾個檢查項目每次必做不可，那就是「血壓測量」與「小便檢驗」；你知道嗎？醫護人員之所以如此費心不厭其煩地檢查，就是擔心懷孕的媽媽血壓會上升，甚至有蛋白尿的情形出現，藉此期望達到早期發現，早期治療。本文將針對懷孕時期高血壓的類型與常見的原因，和其所可能造成的傷害，以及因應防治之道，加以闡釋敘述，讓每位患有高血壓的媽媽都能明白這疾病，平復擔憂心情，進而遵照醫師指示，為順利懷孕，平安生產作準備。

特徵1—常見的孕期疾病

「妊娠高血壓」?最常見且會嚴重影響母親與胎兒健康的懷孕疾病。若能在檢查時及早發現、處理，則可減少因妊娠高血壓所導致危害孕婦與胎兒的併發症，甚至降低母親或胎兒的死亡率。

一般而言，妊娠高血壓發生率約略佔3～8％，意指100位孕婦就可能有3～8位是有高血壓的症狀，甚至一些種族的懷孕媽媽，其發生率更可高達16％。

‧何謂高血壓

懷孕時期血壓多高才稱作高血壓？妊娠高血壓指的是血壓的收縮壓大於140毫米汞柱或舒張壓大於90毫米汞柱，另外，若懷孕後期的血壓要比懷孕早期收縮壓高出30毫米汞柱或舒張壓高於15毫米汞柱，且至少出現兩次以上，每次中間須間隔6小時以上。

而蛋白尿，意指24小時的尿液中蛋白質超過300毫克，或是間隔六小時以上的兩次尿液試紙檢驗發現尿蛋白1+以上。

妊娠高血壓的四大類型

依據美國國家高血壓教育課程（National High Blood Pressure Education Program–NHBPEP 2001）工作組所明定規範有關懷孕時期的高血壓，可區分為四個類型：

1.媽媽本身就是慢性高血壓的患者，於懷孕時期血壓仍高，但無蛋白尿或是水腫的現象。
2.懷孕前就有高血壓的現象，懷孕後血壓更高，且有蛋白尿或水腫的現象。
3.因懷孕造成的血壓升高，而且是在妊娠20週之後才發生，並無合併有蛋白尿、水腫等現象，
後12週之內血壓就回復正常的，稱為妊娠高血壓（Gestational Hypertension）
4.而若懷孕的媽媽除了上述第3項血壓高之外，還合併尿蛋白或水腫的話，稱為子癇前症（Preeclampsia）；倘若合併痙攣抽搐甚至昏迷則稱為子癇症（Eclampsia）。

特徵2—初產婦是高危險群

1.妊娠高血壓有一半發生在第一胎，大都發生在年齡太輕的或高齡的初產婦。
2.糖尿病、慢性高血壓的家族病史、或懷孕媽媽本身患有糖尿病、腎臟疾病、自體免疫疾病、內分泌疾病，或是上一胎有妊娠高血壓的媽媽也都容易罹患妊娠高血壓。
3.多胞胎懷孕及葡萄胎的孕婦，也都是妊娠高血壓的高危險群。
4.營養不良的媽媽或是體型肥胖的媽媽（指body mass index–BMI值（體重-公斤/身高-公尺的平方）大於24以上），也較容易罹患妊娠高血壓。

特徵3症狀—頭痛、水腫、蛋白尿

妊娠高血壓的媽媽初期通常不會有什麼不適，頂多合併輕微的下肢水腫，及偶發性頭痛。若血壓隨著懷孕週數持續增加，尤其是舒張壓不斷上升，使得蛋白質在腎絲球的濾過增加，「蛋白尿」便會開始出現。由於血壓升高加上血管壁通透性改變，讓過多的水分滯留在組織中，造成「全身性水腫」。

‧水腫
水腫多由腳踝開始，漸延伸至小腿、大腿、外陰部、腹部，按壓後會呈現凹陷的現象，因此又稱為「凹陷性水腫」。再加上懷孕期間也因下肢血液回流受阻，而讓下肢水腫變得更加嚴重（猶如象腿）。由於妊娠高血壓所併發的水腫大都是全身性，下肢水腫也比較不會因抬腿而消失。

‧血壓居高不下
病情漸進發展，嚴重時血壓居高不下，往往大於160∕110毫米汞柱，全身水腫加劇，併發頭痛、噁心、嘔吐、頸部僵硬的現象，甚至出現視力模糊，視網膜剝離、失明等症狀。另外腎功能惡化，小便量減少、尿液中蛋白大量流失（一天流失的量可超過5公克以上）。肝細胞缺血壞死、肝臟週邊水腫，造成持續性上腹疼痛，肝功能指數上升。且因血管緊縮，造成血小板活動凝集，血小板數目下降、凝血因子耗損。

‧顱內病變
如果顱內病變進一步發展，則可造成腦部水腫、顱內出血。甚至發生抽搐痙攣，患者先是全身四肢肌肉強直，接著發生強烈抽動，伴隨失去意識，嚴重者陷入昏迷。在發作過程中容易合併意外創傷，如咬傷舌唇、跌倒摔傷甚至骨折，昏迷時嘔吐容易造成窒息或吸入性肺炎。此時抽搐痙攣的發作則為「子癇症」的表現。

子癇症
子癇症常發生在懷孕晚期或生前；少數發生於分娩過程中，有時於產後24小時內仍可能發生。對胎兒的影響則是，因持續血壓過高，會破壞胎盤末稍血管，甚至發生局部壞死的現象，胎盤血流灌注量因而減少，氧與養分輸送降低，使胎兒營養不良，發育遲緩，體重過輕。嚴重時可能發生胎兒急性窘迫、胎盤早期剝離、胎死腹中。

特徵4—併發症多

妊娠高血壓的一些嚴重的併發症，包括心臟病、腦血管病變（腦溢血、血栓和蛛網膜下腔出血、腦水腫）、HELLP?候群、瀰漫性血管內凝血（DIC）、急性腎衰竭、肺水腫等。為什麼會產生這些症狀，迄今仍沒有無法有最好的解釋，但從其最主要的病理變化，血管痙攣，及凝血功能異常活化，水分的滯留等現象來看，妊娠高血壓的致病原因，雖說眾說紛紜，但不外下列幾種說法，異常子宮血管侵犯、母體與胎兒間免疫不相容，懷孕母體血管病變與異常發炎反應、母體的血管張力素增加、飲食中缺乏部分營養素、基因遺傳等。

HELLP症候群
HELLP症候群，是指子癇前症的一種嚴重併發症，是指包括溶血（hemolysis）、肝酵素上升（elevated liver enzymes）、和低血小板（low platelets）等現象。

預防1

治療—注射硫酸鎂、控制飲食
對於血壓稍高而無其他症狀的懷孕媽媽建議多臥床休息，另外可用「降血壓藥物」來控制血壓，並於門診繼續追蹤觀察。一旦血壓有持續上升或有嚴重子癇前症的症狀出現時，則需要立即住院處理。住院後，需詳細監測病患臨床症狀及各項血液指數的變化，並定時評估胎盤功能與胎兒生長狀況。

‧注射硫酸鎂
嚴重的子癇前症和子癇症的病人，需使用靜脈或肌肉注射硫酸鎂來預防或是控制抽搐發作。且當下需進一步評估適當臨盆生產時機。

‧飲食與體重需要嚴格控制
鹽分攝取不宜偏多、偏少，三餐多攝食高蛋白、低脂肪及低澱粉的食物，避免食用刺激性食物。

預防2

必要時終止妊娠
平心面對妊娠高血壓，在母體與胎兒症狀不惡化的情況下，耐心等待胎兒成長發育，直至成熟。但有時因病變程度日趨嚴重，此病最好的治療方法就是「終止妊娠」，讓寶寶出生。至於生產方式，若媽媽狀況許可穩定，可先採用催生方式自然生產，除非一些不利因素，如胎兒過大、胎頭骨盆不對稱或多次前胎剖腹生產，產程遲滯以及胎兒急性窘迫，甚至母體症狀嚴重危急，才須剖腹生產。以目前的醫療水準，拿捏何時是最佳生產時機與生產方式，已相當成熟，還請媽媽聽從醫師建議，不用擔心。

持續監控最重要
有妊娠高血壓的準媽媽，在產後仍需繼續監控血壓，若超過12週仍血壓偏高，疑似患有慢性高血壓，應至心臟內科檢查治療。

遵守醫師指示

如何預防妊娠高血壓，目前並無絕對有效的方法，但孕婦應儘量做到醫師所建議指示的原則，以期降低發病機會與減緩疾病進程—

1.定期接受產檢，因每一次產前檢查都會測量血壓及檢驗尿蛋白，以期提早發現，及早控制處理。
2.日常飲食均衡與控制體重，低脂、低鹽，低醣，少吃加工食品。
3.懷孕時期常保穩定愉快的心情，減少生活壓力與工作辛勞。
4.培養適度的運動習慣與擁有充分的休息。

媽媽寶寶均平安

雖然有新的文獻指出，目前仍未有明確的藥品（如阿斯匹靈）或營養品（如鈣片、魚油）能有效地預防妊娠高血壓的發生。不過，若一旦發病，千萬勿相信坊間偏方，隨意服用，而輕忽妊娠高血壓所可能造成的危害。

每一位媽媽於在懷孕期間都需定時接受產前檢查，注意母體與胎兒的狀況，且充實正確的產前資訊與知識，若有疑慮可詢問相關醫護人員，獲得解答與處理。如此一來能讓懷孕期間的疾病所造成的影響降至最低，求得媽媽與寶寶皆能平安健康。

醫師資料

醫名:陳炳傑
醫歷:現任／奇美醫學婦產科主治醫師