子宮內膜下肌瘤 衝擊女性生育力

【文／萬芳醫院婦產部生殖醫學科主任 徐明義醫師】
不論是自然懷孕或者是試管嬰兒，子宮肌瘤的存在是需要注意的，以肌瘤所在的位置而言，通常越是接近子宮內膜的肌瘤，影響越大，不但懷孕的機會降低，流產的機會也會增加。

子宮肌瘤是婦女常見的疾病，雖然不孕症的診斷中並不會強調子宮肌瘤對生育能力的影響，但目前越來越多資料提醒我們需要關注子宮肌瘤的問題。子宮肌瘤對婦女生育能力的影響依然有爭論，通常越是接近子宮內膜的肌瘤，影響越大，不但懷孕的機會降低，流產的機會也會增加。不同大小與不同位置的子宮肌瘤處理方法有差異，對於各種症狀與不同年齡的婦女，子宮肌瘤的處理方式可能也不盡相同。

子宮肌瘤對婦女生育能力的影響

子宮肌瘤對婦女生育能力的影響有許多可能性，主要分析在幾個方面，一方面可能因為子宮肌瘤的存在，造成腫瘤阻礙或者子宮輸卵管異常收縮的效果，而影響到精子由子宮到輸卵管的傳送、卵子與胚胎由輸卵管道子宮的移動、或者胚胎著床位置的改變。另外，子宮肌瘤也有可能影響到子宮內膜發育，造成子宮內腔的壓迫變形、局部子宮內膜血管分佈的異常，或者造成局部的發炎反應，甚至引起子宮內膜的萎縮，影響胚胎的著床。

雖然有這些理論常用來解釋子宮肌瘤對生育能力的可能影響，但是並沒有直接的證據可以證明這些理論與實際懷孕能力的因果關係；因此子宮肌瘤對生育能力的影響，多來自臨床上資料的分析。台灣的臨床研究論文顯示，切除子宮肌瘤有助於生育能力的提升與恢復。而根據2008年發表回顧的研究報告，若不考慮子宮肌瘤的位置，綜合分析發現子宮肌瘤會減低臨床懷孕率，減低著床率，減低活產率，且會增加自然流產率。然而子宮肌瘤與生育能力的關係並非如此單純，肌瘤的位置與大小，患者的條件，都是需要合併考慮的因素。

子宮肌瘤被用來判斷影響生育的另外一個重要因素在於是否壓迫到子宮腔，因此有許多學者以子宮腔變形與否，來判斷肌瘤對懷孕的影響，以試管嬰兒的著床率來分析發現只有在子宮鏡發現有異常的患者，子宮肌瘤才會影響到懷孕的機會，回顧過去發表的論文，發現不影響子宮腔的肌瘤會輕微減低著床率，但並不會影響懷孕率。由這些報告的結果來看，子宮肌瘤是否對於子宮腔有壓迫是評估子宮肌瘤對生育能力影響的另外一個重點。

子宮肌瘤對試管嬰兒的影響

不論是自然懷孕或者是試管嬰兒，子宮肌瘤的存在是需要注意的，以肌瘤所在的位置而言，通常越是接近子宮內膜的肌瘤，影響越大，不但懷孕的機會降低，流產的機會也會增加。我們可以發現子宮內膜下肌瘤對婦女生育能力的衝擊最大，會明顯減低婦女懷孕的機會，懷孕率幾乎為正常婦女的三分之一到四分之一，而子宮壁內肌瘤對懷孕率也有影響，與無子宮肌瘤的婦女相較，子宮壁內肌瘤婦女懷孕的機會幾乎減半，在子宮腔之外的粘膜下肌瘤對懷孕率較無影響。