越來越多乳癌病患選擇乳房切除術

作者：Roxanne Nelson  
出處：WebMD醫學新聞

　　August 1, 2009 — 根據在梅約診所進行的手術分析，在一段時間的利用率偏低之後，越來越多婦女選擇接受乳房切除術，以治療早期乳癌。
　　
　　雖然此一增加趨勢的原因尚不清楚，研究者推測，或許與術前使用磁振共振造影(MRI)有關。接受乳房MRI的婦女比那些未進行MRI者更可能會選擇接受乳房切除術(54% vs 36%)。
　　
　　此研究發現線上發表於7月27日的臨床腫瘤期刊(Journal of Clinical Oncology)，也發表於2008年美國臨床腫瘤協會年會中，當時由Medscape Oncology進行報導。
　　
　　梅約診所的乳房切除術比率在1997年至2003年間呈現下降趨勢，但是在2004年開始出現上揚。乳房切除術比率在2003至2006年間，從31%上升到43%，相當於1997年時的比率。
　　
　　國家健康共識發展小組研究中心在1990年的共識聲明中，支持以乳房保留手術作為早期乳癌婦女的優先方法。在該聲明發表之後，第1期疾病者選擇乳房保留手術(乳房腫瘤切除之後進行放射線治療)的比率，從1989年的35%增加到1995年的60%，第2期疾病者，選擇乳房保留手術的比率則是從1989年的19%增加到1995年的29%。作者指出，有關乳房切除術比率的資料在過去10年間則有限。
　　
　　【有哪些變化？】
　　根據編輯評論，最明顯的問題是：「有哪些變化？」除了目前的研究之外，其他研究也顯示在同樣期間內乳房切除術比率增加。
　　
　　紐約市Sloan-Kettering紀念癌症中心的Monica Morrow醫師以及波士頓達那法柏癌症研究中心的Jay R. Harris醫師在他們的評論中指出，檢測BRCA1和BRCA2等突變的警覺增加，且經常被引述為乳房切除術使用比率增加的因素。
　　
　　不過，他們寫道，這些突變只佔所有乳癌病患的5%至10%。一等親有乳癌之婦女的比率並未隨著時間增加，但乳房切除術比率則是逐漸增加。因此，無法解釋在本研究與其他研究所發現的效應。
　　
　　編輯解釋，乳房MRI在診斷上的使用增加，用以排除同側乳房之多病灶乳癌，編輯指出，在最近的一篇後設分析中，MRI在16%的新診斷乳癌病患發現其他的腫瘤病灶。這使得8%至33%病患的治療改變，大多造成非得進行乳房切除術不可 (J Clin Oncol. 2008;26:3248-3258)。
　　
　　在這個由梅約診所腫瘤內科醫師Matthew P. Goetz所領導的研究中，他們試圖評估MRI造成乳房切除比率增加的角色。在他們的回溯分析中，探討了在1997至2006年間，於梅約診所進行乳房手術的5,405名病患。
　　
　　結果顯示，乳房手術比率每年都有顯著變化。先是漸漸下降，從1997年的45%降低到2003年的31% (P< .0001)，之後則是逐漸上升，從2004年的37%上升到2006年的43%。同時，使用MRI的比率也增加，從2003年的10%增加到2006年的23%(P< .0001)。
　　
　　編輯指出，本研究的主要發現是，接受MRI的病患比那些未接受MRI者更可能接受乳房切除術。多變項模式中，MRI以及手術年份都是乳房切除術的獨立預測因子。
　　
　　即使接受MRI的婦女比較可能進行乳房切除術，但未進行乳房MRI婦女的乳房切除術比率卻是增加最大。研究作者寫道，在接受和未接受MRI者之中，乳房切除術比率在2003至2006年間都呈現增加，而接受MRI者接受手術的比率並未顯著增加，反而是未接受MRI者的手術比率有顯著增加(2003年的29%相較於2006年的41%)。
　　
　　【需要更好的溝通】
　　編輯指出，這些有關使用MRI與增加乳房切除術比率之關聯的發現有點令人困擾，僅代表著謎團的一部份，因為，未接受MRI者的乳房切除術比率也增加。他們寫道，在美國，許多地方的病患要求醫師進行乳房切除術，甚至是雙側乳房切除，即便告知如此治療並不會改善預後亦然。
　　
　　他們也指出，歐洲並沒有出現這種乳房切除術增加的傾向。
　　
　　越來越多證據認為，是由癌症的生物學確定局部復發風險，而非某一種特定的局部治療使然。編輯寫道，顯然的，我們並未將此告訴病患，他們依舊相信選擇乳房切除術可以降低癌症復發風險。當病患面對新癌症診斷時的壓力時，我們必須更努力和他們溝通這些複雜的治療選項。
　　
　　研究作者和編輯同意，需要新研究評估，這些選用手術上的變化是否可以改變病患的生活品質和/或滿意度。
　　
　　作者和編輯都宣告沒有相關財務關係。
　　
　　J Clin Oncol. 線上發表於2009年7月27日。