階梯式縫合 減少「死空間」

只有入口、沒有出口的巷子叫做「死巷」，醫學上稱這種空間為死空間（Dead space），所謂血腫、感染、傷口癒合不良、疤痕攣縮等外科手術的併發症，可能與「死空間」有關！


整形外科的手術常會產生廣泛的空間，例如拉臉，必須剝離臉部皮瓣，作肌筋膜懸吊，之後切除多餘的皮膚，並縫合傷口，臨床上，有人拉臉完全不腫、有人小腫、有人腫得像豬頭，以色列雪佛龍醫師發表一篇文章，以32名拉臉病患做術前、術後超音波追蹤，結果發覺，臉腫的係數與死空間成正關聯，也就是說死空間愈廣泛的案例，腫得愈厲害，也愈久！


他的另一篇文章以3D影像追蹤隆乳病人，也得到相似的結論：大於一公分直徑的死空間愈多，莢膜攣縮的機率愈高！


這些論文提醒一件重要的原則：迅速的傷口癒合是所有成功手術的基礎。


◎傷口癒合與許多因素有關：


●年齡


●組織缺氧或血循環不佳


●感染


●貧血


●營養不良


●壓力


●疾病（肝衰竭、血管性疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、尿毒、癌症、慢性酒精成癮、免疫抑制）


●藥物（例如類固醇）


●放射或化學治療


●縫合、引流


雪佛龍醫師建議，在進行隆乳、隆鼻等手術前，精密計算，使填充物與剝離空間契合，短時間內，使傷口癒合，避免死空間刺激纖維母細胞產生一連串的纖維化反應。


至於拉皮、乳癌切除，或是預期傷口癒合不良的案例等大範圍剝離的手術，大於一公分直徑的死空間就應該以階梯式縫合方式將空間關閉，才可以促進癒合，達到快速恢復及優良成果的目的。


（作者為台北聯合整形外科診所醫師）