夜間遺尿症

佛教慈濟綜合醫院泌尿科  　 郭漢崇主任

　　遺尿症又叫尿床，是指在不適當的時間或是不適當的地點，產生的正常排尿情況。遺尿症有別於一般的尿失禁，因為遺尿症是一個完整的排尿過程，只不過在這個排尿過程當中，病人並未意識到他有排尿的感覺，或是在排尿後沒有感覺有排尿的經過。而一般的尿失禁，常常是因為病人有尿液急迫感所產生的急迫性尿失禁，或是因為病人用力所產生的應力性尿失禁。
　　夜間遺尿症是指在睡覺的時候產生的排尿行為，大部份是發生在兒童，少部份則發生在老年人。兒童在晚上睡覺的時候，尤其容易在床上產生尿床，而且通常在尿床後也不會清醒。這種夜間遺尿症，是一種單一病症的疾病，而且常常具有家族遺傳的跡象。對於尿床的定義，通常的遺尿症，是指兒童在超過五歲以後，仍然有夜晚睡覺的時候的排尿情況。如果是小於五歲的兒童偶爾有這種遺尿的情形，往往是這些兒童的中樞神經成熟的過程中，尚未到達理想的境界。因此對於五歲以下的兒童，醫師們通常不給予治療，或者僅用行為治療。而在五歲以上的兒童，則必須積極的加以檢查，以確定有無特殊的疾病存在這些孩子身上，並且給予積極的治療。
　　研究指出，五歲大的兒童大約有15%至20%會有夜間遺尿的情形，而在十歲大的兒童，仍然可能有5%會有遺尿症，到了成年以後仍然會有2%至3%的人，可能在一個月內還有一次以上的夜間遺尿情形。隨著兒童年紀的長大，據估計，每一年大約有15%的遺尿症兒童無須治療會自然的痊癒。大部份的兒童到達青春期之後，其夜間遺尿症也都會消失，只有少數的兒童，仍然會持續的到青春其之後。夜間遺尿症會導致兒童相當嚴重的身心發展上之創傷，尤其是較大的兒童仍然有遺尿症時，應該特別注意孩子在心理所造成的影響。
　　許多家長，對於兒童有夜間遺尿症都會認為是自然的現象，其實夜間遺尿症的兒童，有一部份可能是來自於夜間抗利尿荷爾蒙分泌不足所造成。也有部份兒童可能會有膀胱過動症，而少部份兒童是真正的睡的太沉，而導致膀胱過度漲尿所產生的遺尿症。對於有遺尿症兒童的睡眠情形，以及其膀胱功能的研究也發現。遺尿症可以分成三類　一、第一類兒童在膀胱漲尿的時候，他們的睡眠是處在一個較淺的階段，因此在膀胱漲滿了尿之後，他便會產生收縮、排尿，因此會產生夜尿症，這一類夜尿兒童佔所有夜尿症的58%。二、第二類的兒童，膀胱漲尿時，他處在較深的睡眠狀態，而且他們的膀胱壓力圖也呈現穩定，直到膀胱漲滿的尿液，超過膀胱最大容量時，才會產生排尿收縮而造成夜尿症，這一類兒童佔10%。三、第三類兒童的膀胱漲尿時，會出現不穩定的收縮，而在這些兒童睡眠時，也會處在較深的睡眠階段，因此他可能在一個晚上的睡眠過程中，會有多次的膀胱收縮而產生夜尿症。
　　因此我們對於夜尿症的兒童，可以根據其夜尿的時間，以及次數來作為分析。如果夜尿的時間，在剛睡的時候，很可能問題是來自於睡前喝了太多水，而使得膀胱過度漲尿所產生。如果尿床的時候是在快睡醒的時候，也有可能是來自於。小孩子抗利尿荷爾蒙不足，使得夜間尿量製造太多，因此膀胱過漲，使得他在較淺的睡眠狀況之下，產生夜尿症。但如果小孩在剛睡不久便開始發生尿床，而在睡眠過程當中，還有第二次、第三次的尿床時，每次尿床的量也都不會很多，這個時候我們就要考慮，他可能存在有膀胱過動症，以及睡眠過熟的問題。不管如何，對於有尿的兒童而言，夜尿症對他們是一種心理上很大的負擔，如果家長在以「偷尿尿」的心態來處理他的夜尿症，可能會加深其內心的創傷。
　　其實夜尿症是一個很容易治療的問題。我們可以在行為治療上，減少夜間兒童喝開水或是吃水果的量來減少夜間尿量的製造。如果在行為治療一段時間仍然無效，我們可以給予抗利尿荷爾蒙來減少夜間尿量的排出。但如果抗利尿荷爾蒙服用之後，仍然會有夜尿症發生，則有可能這個兒童的膀胱具有過動症，因此我們可以在夜間再加上抗膽鹼藥物，來降低膀胱的活動力，使得膀胱持續在睡眠當中保持穩定。使用藥物再加上行為治療，通常可以使得七、八成的尿床兒童解除其夜尿症的困擾。當然藥物的使用，使得夜尿症得到治療是 可逆性，也就是說如果我們停藥之後，這個孩子可能又會恢復尿床，因此我們可以給他一段時間之後，逐漸的停止其中某種藥物。如果停藥之後尿床又復發，則我們必須要持續的給予藥物治療，等到兒童逐漸長大，膀胱生理較為穩定，或是其夜間抗利尿荷爾蒙的製造逐漸增加，才能其改善夜尿症。有趣的是，過去的研究與發現，有些兒童在服用抗利尿荷爾蒙一段時間之後，不知道是不是其心理得到支持或是對自己的信心增強，在藥物停掉之後，他也不會再有夜尿復發的情形。
　　部份的兒童，除了夜間有夜尿症之外，白天也會有頻尿、急尿或是急尿失禁的情形，甚至在午睡時間也會出現尿床的現象。這種日夜都有的遺尿症，很可能是來自於膀胱動所產生。而膀胱過動的背後，又可能存在著有功能障礙性排尿，也就是說這些兒童的骨盆底肌肉活性太強，因此除了有膀胱過動產生之外，也會造成便秘及排便的困難。功能障礙型排尿障礙的小孩，夜尿症治療的效果通常較差，我們需要在診斷上多增加尿路動力學檢查。一但發現兒童具有這種排尿功能障礙時，我們除了給予藥物治療，也可以訓練他們，使用骨盆底肌肉訓練來放鬆骨盆底肌肉的活性，使得他們在排尿時，可以減少尿道的阻力。另外在排便困難以及便秘的問題上，我們也要在飲食上加以矯正，使得兒童的排便鬆軟，而且可以每天排便，一但便秘解決之後，其排尿問題也就迎刃而解。除了頻尿、急尿的情形減少，連夜尿症也很容易得到藥物的控制。
　　夜間遺尿症是一個多重因素所造成的結果，遺尿症雖然不會對身體健康產生影響，但對於兒童心靈的發展以及其人格卻有相當深遠的影響，如果沒有仔細的照護這些兒童，並且早日使得其遺尿症得到改善，有時對於一生的影響極為深遠。