兔唇掌握手術黃金期 重建唇顎裂看不出異樣

唇顎裂俗稱「兔唇」，是亞洲人常見的先天性顏面畸形，台灣每年估計約有五、六百名新病童出生。台中慈濟醫院整形外科醫師余忠志指出，因為先天缺陷，使這些病童的家庭無法享受新生命降臨的快樂，反而遭受無比挫折，全家人愁雲慘霧。其實唇顎裂可以手術治療，只要掌握治療黃金期，在成長期間接受一至三次階段性重建手術，唇顎裂的孩子外表跟同齡孩子幾乎看不出兩樣，心智與社會功能也都正常無虞，有時反而因為他們的先天疾患，更加敬天愛人。


唇顎裂的成因雖然可能與遺傳有關，但多為單發性。因為在胚胎發育的早期，嘴唇由兩側組織漸往身體中線連結時的連結過程中出差錯，就會產生裂縫。發生在上唇的裂縫稱為唇裂，如果只有在口腔內的上顎或是軟顎裂開而外表正常稱為顎裂，裂縫由上唇一路延伸到口內的硬顎、軟顎，則稱為唇顎裂。


研究顯示，在亞洲黃種人的族群，每六百至八百名新生兒中可能有一人是唇顎裂患者。由於醫療資源分配問題，在台灣的中部區域，尤其雲嘉地區，相較其它地區，這些患者更需要就近便利的相關醫療照顧。余忠志醫師特地南下台中慈濟醫院兼診，希望便利這類家庭就近看診。


他表示，在臨床上，曾經有一位媽媽，產檢時沒有發現，發現產下唇顎裂的孩子時，驚恐萬分，不知如何適應。也有些家庭，因新生兒的唇顎裂產生婆媳問題或夫妻問題，直到開刀後，小孩變正常了，關係才逐漸改善，小孩也逐漸獲得眾人疼愛。雖說是勢利辛酸，但也是人間的現實。


余忠志醫師說，早期的唇顎裂治療，很多家長常認為外觀補好就好了，其實，連裡面顎裂都要補起來，否則後遺症是說話不清楚，吃東西還會從鼻子溢出來等問題，日後常常封閉在家裡，缺乏自信心也無法建立適當的人際關係，是非常可惜的事。所以階段性的治療與追蹤，在唇顎裂是很重要的。


唇顎裂的患者跟腫瘤類的顱顏整形外科手術不一樣，像是口腔癌之類的患者，為了活命、維持功能，有時必須要犧牲掉美觀。但唇顎裂的患者，嘴部的功能跟臉部美觀缺一不可，技術上涉及肌肉的重建與皮瓣的設計，是十分精密的手術。


唇顎裂患者基本的治療手術是三次。滿三個月大時，就可以接受第一次唇鼻修補手術，在一公分大小的嘴唇中精密縫補，將缺損扭曲的嘴唇組織重新排列組合，第二次手術則是顎裂的修補，以便讓幼童語言學習時發音能夠清楚。牙床的缺陷，則在九歲、十歲做植骨手術。除此之外，還可能需要牙齒矯正、語言治療、正顎手術與日後的唇鼻美容手術。一般而言，追蹤回診至少要持續到十八歲，成年後，才是完整的治療。


現代的唇顎裂治療，在一出生會做唇鼻塑形與牙蓋板，所以手術時看到的裂縫會比較小，比較好開，余醫師表示，有一次碰到一個雙側唇顎裂的病童，一出生時，家屬得到的資訊是三個月大才手術，所以期間都未曾門診，等到三個月大時，突然來門診，兩側的大洞連醫師都嚇了一大跳，於是，安排用紙膠布先加壓，延緩約一個月手術，克服挑戰圓滿完成。


余忠志指出，其實，目前的唇顎裂手術愈來愈精密，治療的原則也很明確，整體的治療成效也很好，如果有了唇顎裂寶寶不要太恐慌，自產前諮詢開始準備，出生後即時就醫，及早接受完整計畫的手術治療，絕大多數的孩子都可以跟正常孩子一樣健康快樂成長。